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呼吸系统样本的制备

时间:2007-12-23  作者:丁伟  阅读:12693次
  痰液脱落细胞检查是肺癌早期诊断的重要方法之一。痰液脱落细胞的制备的关键在于一是要患者把有病变的细胞咳出来,二是医务人员要把有病变的细胞选出来制成片。二个环节缺一不可。
一、 痰液脱落细胞的制备
(1)痰液采集:通常采用自然咳痰法。指导病人深呼吸后用力咳痰,反复4-5次,咳出肺深部的痰液,吐入痰盒内送检。连续3天送检,以提高检查的阳性率。
(2)痰液类型及取材:
必须仔细观察痰的性状,认真挑选:
粘液痰:多见于慢性支气管炎的缓解期、支气管哮喘或肺癌病例。痰液透明、无色、粘稠,往往可拉成很长的细丝。如果其中有乳白色的颗粒状物,往往提示有癌细胞的可能,必须选取这部分痰液做涂片检查,以腺癌多见。
粘液脓性痰:是在粘液痰的基础上混有一部分脓液。检查时必须仔细挑选粘液丝的部分做细胞学检查,以腺癌与鳞癌多见。
脓性痰:为黄色或黄绿色的粘痰,因细菌种类的不同,痰的粘稠度和颜色可有不同。常见于气管、支气管和肺化脓性感染。也可见于高分化的鳞癌。
泡沫痰:即痰呈泡沫状,此种痰应在除去泡沫后,采取其中的粘液丝做涂片检查。多见于腺癌和神经内分泌癌。
粉红色浆液泡沫痰:多见于肺淤血,局部毛细血管通透性增加所致,如左心功能不全肺水肿患者。
血丝痰:即痰内带有少量的血液,这是支气管黏膜某个局部小血管破裂出血或肺泡内出血所致。常见于肺癌或支气管结核,有时也见于支气管炎。为了明确出血的原因,应将带血丝的及其附近部分的痰全部制成涂片,进行检查。
铁锈色痰:是因为痰中所含有血红蛋白变性所致,可见于大叶性肺炎、肺梗死等。
棕褐色痰:常见于阿米巴性肺脓疡、慢性充血性心脘病肺淤血时。
灰黑色痰 :大量吸入煤碳粉法或长期吸烟者可见,选择时尽可能避开这些颗粒。
(3)制片:
   用竹签挑取有诊断价值的痰液置于干净的玻璃片上,可采用竹签慢慢铺开的方式,也可采用二张玻璃片对压、左右对拉的方式,直至痰液在二张玻璃片均匀平铺后,立即放入95%酒精内固定。痰液涂片厚度一般以1mm为佳,一般制片2-4张,有可疑病例时应根据情况适当多做,以提高阳性率。
二、纤维支气管镜刷片的制作:
随着纤维支气管镜的广泛应用,在直视下于病变部位处直接刷片,不但可以做出病变性质的诊断,而且可以定位。操作方法从刷片将细胞转到玻璃片上,快速铺平,厚度一般以1mm为佳,立即放入95%酒精内固定,防止涂片干燥而影响诊断。也可以将毛刷上的细胞洗于液基固定液内,进行液基薄片处理。
三、 肺泡灌洗液的制作:
应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗,灌注一定量的生理盐水,使其细胞成分脱落于液体中,收集灌洗液离心,选择沉淀物涂片,由于沉淀物含有大量粘液,有时不容易涂开,需用竹签把细胞铺平,放入95%酒精固定(用液基细胞学方法处理效果会更好)。
四、苏木素-伊红染色
1、涂片固定30-90分钟
2、苏木素染色2-10分钟
3、水洗
4、1%盐酸酒精分化数秒
5、水洗,镜下观察,深浅适当后流水蓝化
6、伊红2~5秒钟
7、80%酒精脱水数秒
8、95%酒精I脱水2分钟
9、95%酒精II脱水2分钟
10、无水酒精I脱水2分钟
11、无水酒精II脱水2分钟
12、二甲苯I透明2分钟
13、二甲苯II透明2分钟
13、 中性树胶封固。



参考文献:
1、王伯沄,李玉松,黄高升,张远强《病理学技术》
2、凌启波《实用病理特殊染色和组化技》
3、刘介眉等《病理组织染色的理论方法和应用》
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